#第五十四章

　　“新來了一個病人,。”

　　周一早上,，剛剛結束了漫長的查房,，好不容易才坐下來，休息了還沒有一分鐘的許暉,，突然就受到了林伊然的召喚,。

　　“新病人？”

　　他有些奇怪,。

　　“我的床上病人還都在啊,，沒有出院的，哪來的新病人,？”

　　“當然是我的新病人?。　?p>　　林伊然是振振有詞：“我都幫你收了這么多病人,，你難道不應該替我收幾個,？”

　　,？,？,？

　　你幫我收什么病人了？

　　許暉看林伊然這一副“理直氣壯”的樣子,，差點還真以為自己的記憶是出了什么問題,。

　　他沉思了幾秒，突然開口說道,。

　　“我覺得你說的很有道理啊,。”

　　他“深以為然”地點了點頭,。

　　“讓我想一想啊,，你是幫我收了……”

　　“一個上血，一個心梗,，一個TIA，一個心肌炎,，”許暉掰著手指頭一個個地數(shù)了起來,，“哦，還有一個前天的維生素B1缺乏癥,！”

　　他笑著看向林伊然,。

　　“嗯，確實不容易,?！?p>　　這是在打趣林伊然幾次診斷都失誤了。

　　“許暉,！”

　　林伊然氣鼓鼓地瞪著他,。

　　“你到底去不去？”

　　許暉這么有原則的人,。

　　當然是不……

　　“去,！”

　　……

　　病人暫時不在病房，請假出去了,，不過林伊然已經(jīng)有先問過病史,。

　　“患者男性，68歲,，因為尿頻尿多來就診,。”

　　“尿頻尿多,？”

　　許暉思考了起來,。

　　如果只是尿頻的話，診斷的方向可能要重點放在下尿路上,。

　　比如老年患者常有的前列腺增生就是尿頻的一個很重要原因,。

　　但要是加上了尿多……

　　就有的好說了,。

　　“確定是多尿？”

　　許暉問道,。

　　臨床上對于多尿,，有著非常明確和嚴格的定義。

　　成人尿量超過3L/d,，兒童尿量超過2L/m2,。

　　而普遍的尿頻只是頻率增多，總的尿量是不會增加的,。

　　“確定,。”

　　林伊然卻是毫不猶豫地說道,。

　　“那他有沒有三多一少的癥狀,？”

　　許暉又問道。

　　“他有糖尿病,?！?p>　　林伊然這次是直接就告訴了他答案。

　　所謂的“三多一少”指的是多飲多尿多食和體重減輕,，是糖尿病最為特征性的表現(xiàn),。

　　林伊然這回答卻是讓許暉有些奇怪了。

　　糖尿病有多尿不是正常,？

　　還有什么好診斷的,？

　　“病人的血糖控制情況還不錯，尿頻尿多的表現(xiàn)是近來才有的,?！?p>　　林伊然看出了他的疑惑。

　　“只有尿頻尿多,？”

　　“對的,。”

　　許暉想了想,，在紙上寫下了自己的第一個可能的診斷,。

　　尿崩癥。

　　除去未控制的糖尿病誘發(fā)的滲透性利尿之外,，多尿主要有三種病因,。

　　原發(fā)性煩渴癥、中樞性尿崩癥以及腎性尿崩癥,。

　　首先鑒別診斷的是原發(fā)性煩渴癥,。

　　原發(fā)性煩渴癥是因為原發(fā)性水攝入增加，最常見的原因是一些藥物的使用和精神癥狀,。

　　比如說吩噻嗪就會導致有口干感,。

　　“患者的用藥史有什么特殊的嗎,？”

　　“沒有，患者也沒有精神疾病,?！?p>　　林伊然又補充道：“自述沒有精神疾病?！?p>　　許暉想了想,，還是暫時先排除了原發(fā)性煩渴癥。

　　“那患者的多尿是突然起病還是逐漸進展的,？”

　　“突然起病,。”

　　對于成年人來說,，中樞性尿崩癥通常突然發(fā)生,，而獲得性尿崩癥幾乎總是逐漸出現(xiàn)。

　　許暉心中已經(jīng)有些傾向是中樞性尿崩癥了,。

　　不過他還需要在加點碼,。

　　“那患者尿崩癥情況嚴重嗎？”

　　腎性尿崩癥相對來說程度一般較輕一些,。

　　林伊然笑著看著他：“每天夜尿五六次吧,，你覺得嚴重嗎,？”

　　“……”

　　許暉稍微糾結了一下,。

　　“大概，算嚴重,？”

　　書上也沒有給出具體什么標準算是嚴重,，所以許暉也是抓了瞎。

　　這個問題大概算是白問了,。

　　“那先做一個禁水加壓素實驗吧,，”許暉想了想說道，“另外再觀察一下血糖,?！?p>　　他還是有些奇怪地看著林伊然，不知道這個病人有什么特別的地方,。

　　“實驗結果是陽性,。”

　　林伊然的話讓許暉一愣,。

　　“陽性,？”

　　他倒是更奇怪了，“那不就是中樞性尿崩癥診斷明確了嗎,？”

　　“沒錯,?！?p>　　林伊然反而笑的更像是一個狡猾的小狐貍。

　　“那MRI結果呢,？”

　　“沒有什么發(fā)現(xiàn),。”

　　許暉的眉頭皺了起來,。

　　尿崩癥的關鍵在于人體內(nèi)一種特殊的激素,。

　　抗利尿激素（ADH，又稱精氨酸加壓素）,。

　　這種激素可以增加腎對于水的重吸收,，其最終的作用效果，也可以從名字上看出來,。

　　就是減少人體對于尿液的排放,。

　　而尿崩癥出現(xiàn)的原因有兩個。

　　ADH相對不足和絕對不足,。

　　ADH是一種激素,，而激素的本質(zhì)就是攜帶有信號的物質(zhì)。

　　放在這里,，就是人體的中樞對腎臟下達的命令,。

　　但是有人下達命令，就有可能有人割據(jù)一方,，抗旨不尊,。

　　這就是腎性尿崩癥的起因。

　　不過大部分情況下,，地方對于中央的旨意也不敢完全不聽,，更多的情況只是打打折扣。

　　也就是腎臟對于ADH部分抵抗,，或者說是ADH相對不足,。

　　這也是為什么腎性尿崩癥的癥狀會相對較輕一點。

　　而如果中央都出了問題,，分泌的ADH壓根就不夠,。

　　那就是ADH的絕對不足了，也就是中樞性尿崩癥,。

　　人體生產(chǎn)ADH的位置在于下丘腦,，而分泌ADH的位置在于垂體。

　　中樞性尿崩癥出問題的地方也就無外乎是下丘腦和垂體這兩塊了,。

　　所以會用頭顱MRI找找有什么問題,。

　　比如說是腫瘤或者肉芽腫之類的。

　　但要是沒有……

　　就有點麻煩了,。

　　部分中樞性尿崩癥的原因可能在于合成ADH的下丘腦細胞出了問題,。

　　但問題是大腦對于人類來說還是個黑箱,。

　　這種可能也只是一個猜想而已。

　　MRI看不出來,，也沒什么辦法診斷,。

　　不過診斷不診斷的其實也不是那么重要。

　　反正不管什么原因,，病人都是ADH不足,。

　　那就直接補充ADH就好了。

　　簡單粗暴,。

　　但是非常有效,。

　　許暉能想到的，林伊然自然也想到了,。

　　這個時候,，她的狐貍尾巴終于是露了出來。

　　“這個病人有意思的是,，用了去氨加壓素（ADH類似物）之后,，患者的尿崩癥癥狀有減輕……”

　　“但是仍然存在?！?