一直到周五,，一連幾天簡空去上班,，打開辦公室，都有一束新的玫瑰,，老葉也都會(huì)幫她修剪好插在瓶子里,。
簡空看著那嬌艷欲滴的花,，挑了個(gè)角度拍了照發(fā)到了朋友圈：未婚妻每天一束花,，我該怎么回禮呢,？
等到中午休息簡空再看朋友圈時(shí)，底下已經(jīng)一堆回復(fù),。
除了各種怒吼啃狗糧和稱贊祝福,，讓送什么的都有,，送口紅,，送首飾,，送包,，送護(hù)膚品，送錢,，還有送自己,。
胥夜的回復(fù)是，九塊錢就可以,。
簡空沒明白,，九塊錢能干什么…
胥夜卻發(fā)了張結(jié)婚證的圖片給她。
簡空一下子就傻了,，心臟撲通撲通的,，突然很想回復(fù)，“好,?！?p> 可當(dāng)她意識(shí)到自己在想什么的時(shí)候她又趕緊去倒了杯水喝，喃喃自語：“冷靜,，冷靜,，冷靜,，冷靜?！?p> “空主任,，你到科教室來一下?！贝笸饪浦魅务R教授突然給她打電話。
“坐吧,，臨時(shí)組織一個(gè)簡單的病例討論,。”馬教授看簡空過來了,。
簡空坐下,，環(huán)視一圈，加她九個(gè)人,，好像都是胸外的醫(yī)生,。
“小羅，你來匯報(bào)病史,?！瘪R教授指示。
“好的,?；颊撸?，45歲,，于3月5號(hào)，也就是昨天從門診收入院,。主訴為間斷胸痛3個(gè)月?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛,，鈍痛，未行特殊處理1周后胸痛緩解,，偶有咳嗽,，少痰，其余未覺不適,。05年曾患肺結(jié)核,，規(guī)則抗結(jié)核治療1年，2014年曾行胸片檢查未見空洞,。此次發(fā)病來,，兩月前曾在外院就診,，診斷肺結(jié)核涂陰復(fù)治，予規(guī)律抗癆治療兩個(gè)月后復(fù)查胸部CT空洞稍增大,，遂?？拱A來我院?！毙×_站起為大家介紹了病例討論的患者病史,。
“實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，影像結(jié)果已經(jīng)傳上電腦,，大家可以從大屏幕上看,。”馬教授示意小羅打開,。
約十五分鐘后,，馬教授看了看時(shí)間：“大家挨個(gè)說說吧，可能是什么診斷和下一步的檢查,?！?p> “患者的痰結(jié)核菌培養(yǎng)和涂片，血清結(jié)核免疫學(xué)指標(biāo),，灌洗物集菌都是陰性,，雖然影像學(xué)支持結(jié)核。但規(guī)律抗癆空洞卻仍然擴(kuò)大,，所以我覺得可能是NTM非結(jié)核分枝桿菌感染,。”
“影像學(xué)顯示有空洞,，有鈣化,，血嗜酸性粒細(xì)胞百分比有升高，我覺得也可以考慮是寄生蟲感染,，明確診斷需完善病原學(xué)檢查,。”
“患者右上肺后段病變內(nèi)空洞及空洞內(nèi)贅生物,、周圍衛(wèi)星灶,，我認(rèn)為結(jié)核不能排除，而且很像合并了曲霉菌球感染,，需要再完善BALF GM試驗(yàn),、真菌培養(yǎng)?！?p> “我也認(rèn)為是非結(jié)核分枝桿菌感染,，下一步做肺活檢病理。”
“我第一感覺還是結(jié)核,，影像學(xué)支持,，但患者抗結(jié)核治療無效，就算有耐藥的話,，空洞形成擴(kuò)大,，周邊應(yīng)該會(huì)有更多的播散病灶，但是這個(gè)案例卻缺少,，所以最后重點(diǎn)考慮真菌,，曲霉菌感染?！?p> “有沒可能是塵肺,，塵肺也會(huì)出現(xiàn)單發(fā)空洞。想了解患者從業(yè)史,?！?p> “我覺得是結(jié)核，雖然只有影像學(xué)支持,，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn),，但還是應(yīng)該進(jìn)一步朝這個(gè)方向驗(yàn)證?！?p> “空主任,，你怎么看？”馬教授問,，除了匯報(bào)病史的小羅,，就剩簡空還沒發(fā)表意見。
“結(jié)核不排除耐藥,，影像學(xué)太典型,。下一步，活檢或直接手術(shù)病灶切除,，標(biāo)本做結(jié)核,、藥敏，基因耐藥也可以做做,?！焙喛諞]糾結(jié)太多，覺得像什么就說什么了,。
“很好，那最后我總結(jié)一下,，大家的思路都不錯(cuò),，患者呢有結(jié)核病史，這次發(fā)病，大部分的檢查結(jié)果不支持結(jié)核,，外院診斷為結(jié)核復(fù)發(fā),，治了兩個(gè)月也是一點(diǎn)效果也沒有。
但如剛剛空主任說的,，這人影像學(xué)是非常典型的結(jié)核病變,，那我們就還是要考慮結(jié)核相關(guān)，第一有沒耐藥可能,，第二NTM,，真菌，再塵肺等等,?！瘪R主任站起身點(diǎn)開了患者最新的影像學(xué)胸部CT結(jié)果那張幻燈片。
“雖然國內(nèi)指南是不推薦經(jīng)驗(yàn)診斷耐藥結(jié)核,，但我們還是要警惕,，要知道目前耐藥結(jié)核形勢(shì)很嚴(yán)峻，就前年13年的數(shù)據(jù),，耐藥結(jié)核的病例隊(duì)伍里能得到成功治療的只有一半左右,。
這和我們平時(shí)有沒有漏診誤診有很大關(guān)系。所以只要有疑似結(jié)核的就可以給他做個(gè)結(jié)核培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),。這樣對(duì)我們自己也安全,，盡量早期發(fā)現(xiàn)，免得影響手術(shù)結(jié)果或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,，最后有什么事病人又來扯皮,。”馬教授聯(lián)系自己年前出差的一些心得,，給科室里還年輕的醫(yī)生們講了自己的體會(huì),。
散會(huì)，等眾人都離場后,，馬教授又叫住了簡空,。
“空主任，下周三在G市,，有個(gè)心外科的高峰論壇,，要一起去么？”馬教授問,。
“出差,？不去?！焙喛站芙^,。
“呵,，行吧，那你下周上一下心外的病房二線,，我和老楊多帶幾個(gè)醫(yī)生去看看,。”馬教授笑了笑,。
“……”
簡空突然想反悔,，真是完?duì)僮余闷耍霾钤趺炊急壬隙€強(qiáng)好嗎??！