宋教授帶來的病例,，取得了很好的效果,。

　　接下來，閔教授又紛紛叫了地級(jí)醫(yī)院的一些人,，在他們遇到的病例進(jìn)行了分享之后,，

　　閔教授終于強(qiáng)調(diào)道：

　　“接下來,，要給我們帶來病例的是,，湘省人民醫(yī)院骨科的教授,，湘省骨科委員會(huì)的委員。董河,，董教授。也是我們湘省骨科大家庭的頂尖專家,，大家歡迎,。”

　　陸成是做講者簡歷的,，知道董河真實(shí)的職稱是副教授,，但是這個(gè)時(shí)候，閔教授當(dāng)然不會(huì)這么叫來得罪人,。

　　只是,，董河只是湘省人民醫(yī)院的副高，卻被閔教授如此贊譽(yù),，似乎有些不太對(duì)勁兒啊,。

　　林尤倒是看到了陸成的疑惑，但并沒有解釋的意思,。

　　董河快速地走向了臺(tái)上,，在眾人的掌聲中，鞠了一個(gè)躬,，道：

　　“今天,，各位專家?guī)Ыo我們帶來的，都是成功的病例,，來給我們上課的,。”

　　“我了，很遺憾,，今天來到這里,，卻是給大家?guī)砹艘粋€(gè)失敗的病例，特意來向各位求教的,?！?p>　　“而且，還有一件很幸運(yùn)的事情是,，今天疆省醫(yī)科大學(xué)的黃至隆教授,，也正好在場(chǎng)，我?guī)淼倪@個(gè)病例,，就正好與關(guān)節(jié)感染有關(guān),。”

　　“我希望黃教授聽完之后,，可以給我們一些中肯的建議,。”

　　接著,，董河就打開了ppt,。

　　病史：中年女性，58歲,，右膝關(guān)節(jié)疼痛10年,，加重兩年。

　　X線示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4期,。

　　董河道：“大家也看到了這個(gè)病例資料了,，其實(shí)并不復(fù)雜，患者第一次入院,，我們對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)前檢查,，無特殊?！?p>　　“因此,，我們做了膝關(guān)節(jié)置換?！?p>　　“術(shù)后第3天,，患者的傷口開始滲出清亮液體，無滲血,?！?p>　　“我們立即對(duì)滲出液進(jìn)行了普通鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)，無膿細(xì)胞,，無細(xì)菌生長,?！?p>　　“術(shù)后常規(guī)延長抗生素使用時(shí)間至3天，再次取液送檢,，并復(fù)查炎性指標(biāo),。”

　　“結(jié)果示：炎性指標(biāo)正常,，仍然無細(xì)菌生長,。”

　　“但是,，這時(shí)候，患者的滲液不僅沒有減少,，反而增多了起來,。我們考慮，患者的BMI=27.5,，屬于微胖體質(zhì),，考慮有可能是脂肪液化?！?p>　　“在術(shù)后第六天,，滲液仍未能止住，所以進(jìn)行了第一次的清創(chuàng)縫合,?！?p>　　“此時(shí)，我們可以看到縫合入路間,，有大量的液體殘留，清亮液體,，無渾濁,，無顏色?！?p>　　“我們?yōu)榱吮ｋU(xiǎn),，取了關(guān)節(jié)液送細(xì)菌、真菌及特殊菌培養(yǎng),。結(jié)果均為陰性,。”

　　“這一次清創(chuàng)縫合術(shù)后,，患者的滲液消失,，清創(chuàng)術(shù)后第15天，拆線出院,?！?p>　　“但是,，在術(shù)后的第3個(gè)月，患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹,，并有皮溫升高,，浮髕試驗(yàn)陽性。抽取關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng),，顯示是金黃色葡萄球菌感染,，”

　　“我們立刻進(jìn)行了關(guān)節(jié)腔清理術(shù)并膝關(guān)節(jié)墊片更換術(shù)，術(shù)后置管,，并加用慶大霉素液沖洗引流,，至細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！?p>　　“患者再次好轉(zhuǎn)出院,。”

　　“這回,，第六個(gè)月,，患者再次以同樣腫脹和皮溫升高入院?！?p>　　“抽取關(guān)節(jié)液送培養(yǎng),，示結(jié)核桿菌感染?！?p>　　“我們來回顧前面幾次的術(shù)前檢查及培養(yǎng)結(jié)果,，均未見結(jié)核桿菌的生長，實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)核全套等檢查,，均為陰性,。”

　　“為了保險(xiǎn)起見,，我們征得了患者本人的同意,，進(jìn)行了關(guān)節(jié)融合?！?p>　　說到這里,，董河直接走離了講臺(tái)，道：“但就在上周,，患者又說她的患肢關(guān)節(jié)處,，有了皮溫升高?！?p>　　“可能有再次感染的嫌疑,。”

　　“所以借著今天這個(gè)機(jī)會(huì),，我請(qǐng)問一下黃至隆教授,，我們?cè)谶@個(gè)病例的處理過程中,，是否出現(xiàn)了有不當(dāng)之處？還望黃教授能不吝賜教,?！?p>　　董河都把話說到了這種地步，黃至隆雖然不愿意蹚這趟很難纏的渾水,，但也只得站起來道：

　　“通過病人已有的病例資料顯示,，他第一次手術(shù)時(shí)，有滲液,，但無細(xì)菌生長,，第二次，有金葡菌生長,，第三次,，就直接培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌?！?p>　　“這是臨床上,，相當(dāng)不常見的，我自己也未曾遇到過,?！?p>　　“不過有一點(diǎn)，普通的感染,，基本不會(huì)向特殊菌感染轉(zhuǎn)變的,。特殊菌的感染，一般都是持續(xù)存在的,?！?p>　　“但這個(gè)病人前兩次的術(shù)前檢查中，結(jié)核桿菌的培養(yǎng),，都是陰性,，這就有些不太好解釋了。現(xiàn)在病人已經(jīng)做了關(guān)節(jié)融合,，我想我這邊，也沒有太多比較好的建議了,、”

　　“關(guān)節(jié)融合的病人,，我都很少遇到了?！?p>　　黃至隆雖然是搞關(guān)節(jié)感染的,，但是那也只是單純的關(guān)節(jié)感染，哪里遇到過這種,，一會(huì)兒金黃色葡萄球菌,，一會(huì)兒結(jié)核桿菌的,？

　　細(xì)菌感染，能不能專業(yè)一點(diǎn),？

　　雖然沒有得到什么有用的答復(fù),，但董河還是感謝地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“謝謝黃教授的解惑，或許,，這個(gè)病人,，一開始就存在隱匿性的結(jié)核桿菌的感染，而無法被培養(yǎng)出來吧,?！?p>　　董河說完，就準(zhǔn)備回到講臺(tái)上,。

　　閔教授忽然自己舉起了手來,，問道：

　　“董教授，我有兩個(gè)問題,，想要咨詢一下,。”

　　“第一個(gè),，你們?cè)诘谝淮伟l(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌后,，為什么不選擇關(guān)節(jié)翻修？”

　　“第二個(gè)問題,，在培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌后,，你們?yōu)槭裁匆苯幼鲫P(guān)節(jié)融合，而不是選擇去做一期關(guān)節(jié)清理和二期的置換,？關(guān)節(jié)融合,，就相當(dāng)于是讓患者失去了全部的活動(dòng)度來控制感染，對(duì)患者的質(zhì)量影響之大和要處理的問題比起來,，似乎有些不太對(duì)等啊,。”

　　這兩個(gè)問題問出來,，現(xiàn)場(chǎng)的眾人立刻都直接眼睛一亮起來,。

　　這問題，可是比之前問黃至隆等人的問題,，來得更加兇狠和直接了,，簡直就是相當(dāng)于單刀直入了。

　　不過想想,，其中一部分人就明白了其中的道理,。

　　湘省人民醫(yī)院的教授，曾經(jīng)就與湘大二醫(yī)院的教授不合,，曾經(jīng)不止一次地,，在這樣的公開場(chǎng)合,，這樣地互相質(zhì)問過。

　　如此來,，現(xiàn)在的閔教授有這么一問,，他們也就想得通了。

　　林尤依舊面不改色,，陸成則是若有所思起來,，因?yàn)榻裉斓拈h教授，和平時(shí)在病房中較為儒雅的閩教授,，好像變了個(gè)人,，

　　董河帶來的這個(gè)病例，確實(shí)是疑點(diǎn)重重,。

　　要做關(guān)節(jié)翻修的時(shí)候不做,，不該做關(guān)節(jié)融合的時(shí)候，卻做了,。

　　還帶到了這樣的場(chǎng)合來,，這不是自找苦吃么？

　　今天,，精彩的地方,，終于又要拉開了序幕了么？

　　眾人的目光,，都聚集在了董河身上,。

　　董河卻并沒有太多的不自在，臉色只是稍微尷尬了一會(huì)兒,，整理了一下衣領(lǐng)后,，

　　緩緩說道：“謝謝閔教授的問題?！?p>　　“關(guān)于這兩個(gè)問題,，我都先不進(jìn)行解釋?！?p>　　“還請(qǐng)閔教授繼續(xù)聽下去,。”

　　這時(shí),，不僅是閔教授,，所有人都是能夠看得出來董河隱藏起來的尷尬，有些不太明白,。

　　他把這些尷尬，藏起來有什么用,。

　　藏得住嗎,？

　　只見董河慢慢地打開了后續(xù)：

　　“在第二次培養(yǎng)出金葡菌后,，我們就把這份病例，送往了魔都,?！?p>　　“并且請(qǐng)了唐院士，進(jìn)行了會(huì)診,?！?p>　　“當(dāng)時(shí)，唐院士給出的建議是,，直接更換墊片,。不用進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修?！?p>　　“而且,，病人第三次入院，檢測(cè)出結(jié)核桿菌后,，唐院士考慮,，病人可能存在多發(fā)感染，進(jìn)行關(guān)節(jié)融合,，比進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修更加安全,，從經(jīng)濟(jì)效益上來講，對(duì)病人是更加有益的,?！?p>　　這話一出，所有人的嘴巴都微張開,。