龐林其實(shí)心里很不是滋味兒,，論成績(jī)，他基礎(chǔ)絕對(duì)要比左李威和常光坤都要好,。

　　但是,，左李威有關(guān)系,，雖然沒(méi)有常光坤那么贏，但左李威占據(jù)了成績(jī)和關(guān)系兩個(gè)選項(xiàng),，因此,，他取得直博名額的可能性是最大的。

　　但是真要論起基礎(chǔ)和成績(jī),，龐林有信心比左李威更加優(yōu)秀,。而且他也從來(lái)沒(méi)有放棄過(guò)這種競(jìng)爭(zhēng)。

　　此刻,，聽到王曉陽(yáng)的問(wèn)話,，龐林只是稍微一猶豫，就答道：

　　“我同意陳師兄的診斷,?！?p>　　“從師兄剛剛提及的病史，我們知道,，患者現(xiàn)在有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限兩大癥狀,，不論是肩袖損傷還是肩峰撞擊，都能夠出現(xiàn)這種情況,。疼痛和活動(dòng)受限也是肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征的典型表現(xiàn),。”

　　這一句話并不出彩,，甚至是有些萬(wàn)金油的說(shuō)法,，但緊接著，龐林竟然是一一開始了分析,。

　　“剛剛陳師兄的查體,，分別指出了，前方和前外側(cè)的壓痛,，我們可以記住這兩個(gè)位置,。再緊接著，陳師兄又說(shuō)拿破侖征陽(yáng)性,，這代表了肩袖中,，肩胛下肌和岡下肌的損傷，使得患者的旋內(nèi)功能受限,，因此會(huì)表現(xiàn)出拿破侖征的陽(yáng)性體征,。”

　　“再緊接著,，患者的Jobe征和O'Brien試驗(yàn)也是陽(yáng)性的,，這代表了岡下肌和小圓肌可能損傷，所以使得內(nèi)旋功能受限,?！?p>　　“而患者的疼痛弧,，也正說(shuō)明了患者在活動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)了疼痛，正好驗(yàn)證了肩袖損傷的癥狀,?！?p>　　“我們都知道，岡上肌受傷時(shí),，正好表現(xiàn)在前方,，因此會(huì)有前方及前外側(cè)的壓痛，所以我們考慮病人的岡上肌損傷會(huì)更加厲害一點(diǎn),?！?p>　　“岡上肌損傷得厲害的原因是肩峰撞擊，導(dǎo)致了肩峰下間隙的狹窄,，而岡上肌的走形正好處于肩胛岡上,，正好肩峰的變異會(huì)導(dǎo)致此肌肉肌腱的磨損，所以才損傷得更加嚴(yán)重一些,?！?p>　　龐林的這話，直接讓正在看片子的陳卓遠(yuǎn)腿一軟,，眼睛瞇著瞇著地看著龐林,。

　　因?yàn)辇嬃诌@些話，細(xì)致到他都說(shuō)不出來(lái),，而且這么系統(tǒng)地分析出來(lái)了這些原因,，這種水平，簡(jiǎn)直出乎了他的意料之外,。

　　這他么真是實(shí)習(xí)生該有的水平？

　　不止陳卓遠(yuǎn),，劉俊和李輝也是忍不住地往龐林身上掃了好幾圈,，

　　顯然是龐林的分析，略有些出乎了他們的預(yù)料,，但是,，他們也沒(méi)多說(shuō)什么。

　　至于程城這個(gè)進(jìn)修醫(yī)生和其他非骨科專業(yè)的規(guī)培生也好,，都是一臉懵逼,，只是覺得龐林的話非常深?yuàn)W和高大上，覺得這個(gè)實(shí)習(xí)生簡(jiǎn)直就是個(gè)怪胎,，他的講解方式,，好像他們?cè)?jīng)看到過(guò)的上級(jí)醫(yī)師。

　　這不是個(gè)正經(jīng)的實(shí)習(xí)生,，要么就是學(xué)霸級(jí)的大神,。

　　左李威頓時(shí)眉頭一皺,，因?yàn)樗坪觚嬃诌@么一解析，解析到了他的知識(shí)結(jié)構(gòu)和架構(gòu)之外,，讓他再也補(bǔ)充不了任何東西,，讓他頓時(shí)對(duì)龐林有一種如臨大敵的感覺。

　　可能,，最大的威脅并不是常光坤了,，而是這個(gè)龐林，他藏得非常深,。

　　常光坤的眉頭一挑,，摸了摸耳朵，他想得很開,，能不能拿到這個(gè)直博的名額,，全靠老頭子，而不管是左李威還是龐林也好,，他們的成績(jī)是好,，能拿就拿，不能就去下一個(gè)直博站,。

　　但他估計(jì)自己能夠拿到直博名額的機(jī)會(huì)是最大的,，畢竟若是王教授想再進(jìn)一步的話，可能還是需要他的家里幫一些小忙的,。

　　這般想罷,，常光坤又看到王教授的目光就聚集在自己身上，訕笑道：“我覺得龐林同學(xué)說(shuō)得很對(duì),，就是肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征,。”

　　這是他剛剛努力記住的兩個(gè)重點(diǎn),。至于為什么是肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征,，那就不是他這個(gè)實(shí)習(xí)生該考慮的。

　　王教授再看向左李威的時(shí)候,，左李威也是說(shuō)：“我也同意龐林同學(xué)的看法,，他已經(jīng)解析得非常詳細(xì)了?！?p>　　王教授并沒(méi)有再看向陸成,，因?yàn)殛懗稍谒男睦铮X得還不如龐林和左李威,，既然左李威都沒(méi)有其他的看法,，估計(jì)從陸成這里，也沒(méi)什么比較好的可以補(bǔ)充的地方了。

　　陳卓遠(yuǎn)這會(huì)兒看完了核磁,，略有些憨笑著說(shuō)：“這位龐師弟的功底非常扎實(shí),，沒(méi)有閱片就基本上把患者的癥狀給搞得七七八八，這需要很強(qiáng)的基礎(chǔ)了,?！?p>　　王曉陽(yáng)教授就把核磁拿過(guò)來(lái)一看，而李輝等人也似乎是沒(méi)有什么可以補(bǔ)充的地方了,，也就湊過(guò)去看了看片子,，畢竟

　　第一個(gè)人就把該說(shuō)的就說(shuō)完了，還需要怎么去診斷呢,？

　　但是,，一看片子，王曉陽(yáng)教授和劉俊教授幾人就來(lái)了興趣一般的又把核磁給放下了,，然后分發(fā)給其他人都看了看,。

　　龐林首先接過(guò)了王曉陽(yáng)教授的片子，接著才是左李威等人把其他層面的片子拿在了手中,，似乎在反復(fù)琢磨,，就結(jié)合著之前龐林的話。

　　“大家看看,，還有什么補(bǔ)充沒(méi)有,？”王曉陽(yáng)教授突然又對(duì)眾人這么說(shuō)。

　　李輝看了陸成一眼,，發(fā)現(xiàn)陸成在人群后面,，連看片子的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，索性就把片子給了他,。

　　陸成只是稍微看了一眼,，就眉頭微微皺了起來(lái)，然后再看幾個(gè)層面,，似乎才又發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁的地方,，與他昨日在教科書上看到的略有不一樣的地方。

　　于是陸成就摸了摸頭,，似乎在進(jìn)行最終的驗(yàn)證和自我論證，畢竟之前王曉陽(yáng)教授都默認(rèn)了龐林的說(shuō)法,，那可能就是他自己還沒(méi)有打通那一道迷惑,，還沒(méi)有把鑒別診斷搞清楚，但是,，現(xiàn)在越是看片子,，他就越來(lái)越迷惑了。

　　面對(duì)著眾人似乎在求證著龐林說(shuō)法的那種不斷點(diǎn)頭，陸成這摸頭,，就顯得格外有些不一樣了,，

　　王曉陽(yáng)教授就問(wèn)：“陸成是不是想說(shuō)兩句啊,？”

　　陸成見王曉陽(yáng)竟然還點(diǎn)名自己,，想了想，又迎上了李輝鼓勵(lì)的目光,，于是才道：“王教授,，我就說(shuō)一說(shuō)我的想法啊?！?p>　　“第一,，患者當(dāng)前的主要癥狀應(yīng)該是疼痛和主動(dòng)活動(dòng)受限，但是他的被動(dòng)活動(dòng),，卻是不受限的,。因此，我覺得這個(gè)肩峰撞擊,，可能是沒(méi)有的,。當(dāng)然啦，我們沒(méi)有看到Y(jié)位平片,，也不好做最終的判定,。”

　　“但是,，剛剛陳師兄做的幾個(gè)體查中,，我們都可以發(fā)現(xiàn)，雖然患者各方面的抵抗肌力都有下降,，但都有存在,，證明了，可能肌腱的完整性,，可能是沒(méi)有太大問(wèn)題的,，但是患者又還是出現(xiàn)了疼痛?！?p>　　“所以我們可能需要從其他地方找原因,。”

　　“我們?cè)俳Y(jié)合患者最后體查的疼痛弧陽(yáng)性,，患者的外展能夠達(dá)到110°以上,，這證明了患者的外展功能是完好的，”

　　“另外,，我們還可以看到Jobe征和O'Brien試驗(yàn)雖然也是陽(yáng)性的,，但也只是弱陽(yáng)性。這個(gè)弱陽(yáng)性在肩袖損傷的患者中有體現(xiàn)，這并沒(méi)有什么問(wèn)題,，但是,，患者的肌力又沒(méi)有明顯的下降，”

　　“又只是出現(xiàn)了Jobe征和O'Brien試驗(yàn)的弱陽(yáng)性,，這雖然可能是因?yàn)閾p傷的肌腱不在岡下肌和小圓肌上,，但也可能是根本就不是因?yàn)榧‰鞊p傷引起，而是因?yàn)檎麄€(gè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的活動(dòng)度本身就受限了,?！?p>　　“再結(jié)合病人的年紀(jì)，這個(gè)病人我覺得主要診斷應(yīng)該考慮為：凍結(jié)肩,！也叫五十肩,。也正好與患者的年紀(jì)比較貼切?！?p>　　“而除了這個(gè)凍結(jié)肩之外,，患者雖然沒(méi)有肩袖的損失，但是她卻有盂唇的損傷,，特別是盂唇的上方,。”

　　“王教授,，你來(lái)看看這個(gè)層面,，盂唇的上方，從前到后,，都有高白影,，這證明患者有昨天李輝老師給我們講的SLAP有損傷。所以我考慮可能第二診斷為SLAP損傷,?！?p>　　“第三點(diǎn)，我們雖然可以看到岡上肌,、岡下肌,、肩胛下肌和小圓肌的肌腱處都有類白點(diǎn)，但這些可能是肩峰下間隙的滑膜增生之后在核磁上的存留影,，并不就代表了這個(gè)位置肩袖肌腱的完整性出現(xiàn)了問(wèn)題,。”

　　“這是我的看法,?！?p>　　李輝聽到一半的時(shí)候，眼睛頓時(shí)睜大了好一會(huì)兒,。然后又馬上收回了自己的表情。

　　劉俊呢，因?yàn)樽约簞偛耪f(shuō)這個(gè)病例可能對(duì)陳卓遠(yuǎn)他們比較困難這句話,，而略有些尷尬地說(shuō)：“好吧,，是我小瞧了現(xiàn)在的學(xué)生，實(shí)習(xí)生,，好像臥虎藏龍一樣層出不窮,，一個(gè)比一個(gè)厲害?！?p>