“今天呢,，主要復(fù)習(xí)癥狀學(xué)和病史采集,。”

　　早上七點(diǎn),，封杰和陸千里、江子馨,、李光旭,、柳如聚四人坐在了技能中心的教室里。

　　“癥狀學(xué)和病史采集,，在技能大賽里,，既可以單項(xiàng)考察，又融會(huì)貫通在其中的方方面面,?！?p>　　中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)也同樣注重問診,。

　　“我們邀請(qǐng)到了門診的何可欣主任,，來教你們病史采集的相關(guān)技巧?！狈饨芡崎_門,，何可欣款款而來，穿著一身深紫色的大衣,，簡(jiǎn)約卻不簡(jiǎn)單,。

　　那種儒雅的氣質(zhì)，讓眾人眼前一亮,。

　　病人看見她,，內(nèi)心就平白生出許多信心來。

　　“何主任之前是呼吸內(nèi)科的資深醫(yī)生,，有著豐富的問診技巧和診斷知識(shí),。你們利用好機(jī)會(huì)，有什么不會(huì)的,，多向她請(qǐng)教請(qǐng)教,。要抓住機(jī)會(huì)，何主任來一次不容易,?！狈饨苻D(zhuǎn)過頭對(duì)著何可欣說，“辛苦了何主任,，那您開始吧,，有什么事情叫我,。”

　　何可欣點(diǎn)點(diǎn)頭,，“好的,。”

　　封主任帶上門,，何可欣順手從桌子上拿起觸屏的筆,。

　　在顯示屏上寫下一句話。

　　“孫XX,，女性,，56歲，因排尿次數(shù)增多,，門診就診,。”

　　“你們?nèi)齻€(gè)誰先來,？”何可欣壓迫感十足,，盯著陸千里以外的三人。

　　讓大家有些不寒而栗,。

　　“老師,，我們有四個(gè)人?！崩罟庑裉嵝训?。

　　何可欣盯著他，“在我這里,，陸千里免檢,。既然沒人主動(dòng)，就你吧,，第一個(gè)來,。”

　　李光旭擺著一個(gè)苦瓜臉上前,。

　　陸千里有些幸災(zāi)樂禍,，可笑容馬上就凝固在了臉上。

　　“至于陸千里,，你就負(fù)責(zé)每個(gè)人問診完以后，給出你的評(píng)價(jià),?！?p>　　“開始吧，把我當(dāng)作病人問診，你有八分鐘的時(shí)間,。”何可欣看著手機(jī)上的時(shí)間,，發(fā)出了最后通牒,。

　　“您好，我是李光旭醫(yī)生,，請(qǐng)問您是因?yàn)槭裁磥砭驮\,？”

　　“小便頻繁?！?p>　　“那這個(gè)癥狀持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間,？”李光旭追問道。

　　“前前后后兩個(gè)月吧,?！?p>　　“那一般什么時(shí)候增加呢？每次的量有多少,？尿液的顏色有沒有什么異常,？”李光旭連珠炮一樣問出了三個(gè)問題。

　　“白天晚上都有增加,，我咋知道每次排多少,？就感覺和往常沒什么區(qū)別，就正常尿液的顏色,?！?p>　　何可欣這個(gè)SP病人應(yīng)答如流，十分專業(yè),。

　　SP病人,，即標(biāo)準(zhǔn)化病人的簡(jiǎn)稱（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）,，又稱為模擬病人（Simulate Patients）,，指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人,。

　　“那您喝水有增多嗎？”

　　“有,?！?p>　　“有沒有尿頻尿痛尿急？”

　　“沒有,?！?p>　　“那尿中是否帶血？”

　　“似乎也沒有?！?p>　　“那有沒有服用什么藥物,？”

　　“沒有?！?p>　　李光旭心里開始犯嘀咕,，問診問到現(xiàn)在，還是一點(diǎn)頭緒沒有,。

　　感覺時(shí)間已經(jīng)所剩不多,，可是感覺根本沒問到什么核心的癥狀。

　　一開始他信心滿滿,，覺得就是簡(jiǎn)單的泌尿系統(tǒng)感染,，區(qū)分一下是尿道還是腎臟的感染就可以了，可沒有尿頻尿急尿痛,，又會(huì)是什么,？

　　“來不及糾結(jié)了?！崩罟庑駴]有在這個(gè)問題上糾纏,。

　　后續(xù)還有相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，不能漏掉,。

　　“您之前有沒有到別的醫(yī)院看過這個(gè)?。俊?p>　　這詢問的是就診情況,。

　　“有沒有自己吃過藥或者接受過什么治療,？”

　　這詢問的是既往的治療情況。

　　“除了排尿次數(shù)增多,，最近睡眠情緒以及進(jìn)食,，大小便，都正常嗎,？”

　　何可欣眉頭微皺,，“睡眠不是很好，精神一般,?！?p>　　現(xiàn)病史問得差不多，李光旭開始詢問既往史,。

　　“您之前有沒有什么疾?。俊?p>　　“沒病,?！?p>　　“那之前做過檢查嗎,？有沒有什么指標(biāo)是異常的？”

　　“膽固醇一直有些偏高,?！?p>　　“有沒有得過傳染病或者有什么藥物過敏？”

　　“應(yīng)該沒有,?！?p>　　“您平時(shí)吸煙喝酒嗎？有什么愛好嗎,？”

　　“不抽煙不喝酒?！?p>　　李光旭點(diǎn)點(diǎn)頭,，個(gè)人史也詢問完畢，接下來還有婚育史和家族史,。

　　“結(jié)婚了嗎,？有沒有生孩子?！?p>　　“結(jié)婚了,，有一個(gè)孩子?！?p>　　“月經(jīng)情況怎么樣,？”

　　“之前正常的，現(xiàn)在已經(jīng)絕經(jīng)了,?！?p>　　“那您家里人有沒有什么遺傳性疾病,？”

　　“我哥哥和母親有糖尿病,。”

　　話音剛落,，計(jì)時(shí)器響起,，時(shí)間到。

　　李光旭恍然大悟,，用力拍了拍自己的腦門,。

　　糖尿病的典型癥狀是三多一少。

　　多飲,，多食,，多尿，體重減輕,。

　　當(dāng)然會(huì)有排便次數(shù)的增多,，自己怎么就沒想到這一茬。

　　李光旭像是個(gè)霜打了的茄子，悻悻回到座位上,。

　　“千里,，點(diǎn)評(píng)一下這位同學(xué)先前的表現(xiàn)?！焙慰尚勒劜簧蠞M意,，李光旭的表現(xiàn)充其量只能算是中規(guī)中矩。沒有太過亮眼,，也沒有太明顯的失誤,。

　　“光旭，那我說了,？”老好人陸千里,，還不是很習(xí)慣當(dāng)面指出同學(xué)的錯(cuò)誤。

　　李光旭點(diǎn)點(diǎn)頭,，“沒關(guān)系盡管說,，現(xiàn)在暴露出問題，總比到時(shí)候上考場(chǎng)了丟人來的好,?！?p>　　“那我就不夸你了，節(jié)省時(shí)間,，只說缺點(diǎn),。”陸千里做了些筆記,，一個(gè)一個(gè)說到,。

　　“首先是問診方面，經(jīng)常會(huì)有連續(xù)提問的情況發(fā)生,?！标懬Ю镏赋隽俗铌P(guān)鍵的問題。

　　連續(xù)提問,，會(huì)讓患者無所適從,，就診體驗(yàn)不舒適，這是一方面,。另一方面,，患者面對(duì)一連串提出的問題，往往回答的不是很全面,，很容易遺漏到關(guān)鍵的癥狀,。

　　“其次，如果我猜得沒錯(cuò)的話,，在問現(xiàn)病史的時(shí)候,，光旭其實(shí)心里沒有一個(gè)確切的問診方向,。也就是說，他對(duì)導(dǎo)致排尿次數(shù)增多的疾病,，并不是很了解,。”陸千里接著說道,，“心里沒有準(zhǔn)備診斷的疾病,，問診就沒有方向，漏掉了對(duì)于飲水量,，多飲多食等方面情況的問診,。”

　　何可欣和李光旭頻頻點(diǎn)頭,。

　　“然后就是一些細(xì)小的點(diǎn),，詢問發(fā)病情況的時(shí)候，沒有問誘因,，在癥狀發(fā)展情況上,，也問診不夠,?！?p>　　陸千里頓了一下，又仔細(xì)回想了半分鐘,。

　　“其他方面都做得很不錯(cuò),，態(tài)度也蠻好，人文關(guān)懷做得不錯(cuò),?！?p>　　李光旭心悅誠(chéng)服，比起陸千里,，他還有很大進(jìn)步的空間,。

　　何可欣擦掉屏幕上的題目，視線在何可欣和柳如聚身上流轉(zhuǎn),，“下一位,。”