徐慎覺得背后一熱,，回頭一看，原來是宋北望正看著自己,，那眼神就像搬倉鼠看見了庫存的大米,。

　　“宋老師，麻醉單填完了,，你看一看,？”徐慎趕緊走出這種有點燥熱的氣氛，溜到角落,，指導皮凱凱抽藥,。

　　今天原本有7臺腹腔鏡膽囊切除術(shù)，去掉昨天的49床高血壓老年男病人,，也有6臺,，算是不多不少。

　　一臺擇期手術(shù),，從病人入院到出院,，大致分為以下幾個部分。

　　導診掛號,，排隊看病,，收入病房，檢驗檢查,，術(shù)前準備,，實施手術(shù)，術(shù)后康復,，結(jié)賬出院,。

　　對于病人和家屬層面,，除了某些特殊疾病，沒人愿意在醫(yī)院呆得長久,。

　　等到出院時,，他們心里或者嘴上都要罵上一句：“媽的，終于離開了這個鬼地方,！”

　　這一句,，屬于人之常情的發(fā)泄，不吐不快,。

　　對于外科醫(yī)生來講,，也不愿意病人呆得長久。

　　因為呆得長久,，要么是病人遲遲沒有做好術(shù)前準備,，要么就是病人術(shù)后康復不理想，總歸指向兩個字：占床,。

　　如果是某些不可抗拒的因素所致,，那么外科醫(yī)生只得接受病床周轉(zhuǎn)速度下降的事實。

　　反過來說,，與家屬心情相同，外科醫(yī)生也是巴不得病人的每一個步驟都快起來,。

　　最快速度住進科室,，檢驗檢查一步到位，手術(shù)順風順水,，術(shù)后把家回,。

　　無論病人住進科室的過程，還是檢驗檢查的速度,，這都是外科醫(yī)生可以進行一定把控的步驟,。

　　比如病房床位的靈活調(diào)整，也就是加床,。

　　一個標準的病房三人間整成五,、六人間，甚至把病床加到走廊,，加到廁所旁,，加到消防栓和暖氣片邊上，這些操作都已是習以為常,。

　　再比如檢驗檢查,，外科醫(yī)生會指導家屬帶著病人錯峰進行，在諸多檢驗檢查項目之間打個時間差,，也能提高整體速度,。

　　等病人進入手術(shù)室的那一刻,，如果是需要麻醉醫(yī)生出手的情況，外科醫(yī)生便會情不自禁地在心中描繪出兩個美好的場面,。

　　第一,，病人麻好了，大家伙沖上去擺體位,！洗手,！鋪巾！開臺,！

　　第二,，病人快麻好了，然后大家伙沖上去擺體位,！洗手,！鋪巾！開臺,！

　　手術(shù)醫(yī)生那種渴望迅速開臺的感覺,，就像憋著一股邪火。

　　手術(shù)醫(yī)生有迫切手術(shù)的饑渴,，但麻醉醫(yī)生也有相應的麻醉節(jié)奏,。

　　因為一場常規(guī)擇期手術(shù)的全身麻醉，從來都不是打一針就搞定的事情,。

　　從抽取各種麻醉藥物開始,。

　　再是準備麻醉耗材。

　　找家屬簽署麻醉同意書和醫(yī)療保險同意書,。

　　返回手術(shù)房間,，進行全麻誘導。

　　誘導完畢,，術(shù)中進行麻醉維持和調(diào)整任何異常情況,。

　　病人平穩(wěn)時，再填寫麻醉單,、術(shù)前訪視單,、三方核查表、安全核查表和術(shù)后訪視表,。

　　最后手術(shù)完畢,，轉(zhuǎn)運病人。

　　以上與麻醉相關(guān)的工作,，如果是一些耗時較長的擇期手術(shù),，那么時間是綽綽有余。

　　加上現(xiàn)在已經(jīng)十分成熟的規(guī)培制度,，麻醉科人手還算充足,。

　　如果是一些短平快的手術(shù)呢,？有的1個小時做完，甚至半個小時就做完了,。

　　對于麻醉醫(yī)生而言,，那么就需要主動去抓合適的麻醉節(jié)奏。

　　今天的第5手術(shù)房間,，6臺擇期腹腔鏡膽囊手術(shù),，這對于老練的肝膽胰外科手術(shù)醫(yī)生來說，妥妥的短平快,。

　　但宋北望博士已經(jīng)坐了下來,，盯著麻醉機旁邊的電腦，拿著鼠標點來點去,，也沒注意到手術(shù)進程,，已然是忘我境界。

　　另一方面,，抽藥的皮凱凱也是和宋北望一樣,，雖然已經(jīng)熟練掌握抽藥，但他抽藥就只是抽藥了,，整個人都完全陷了進去,。

　　徐慎走到手術(shù)臺的頭端區(qū)域，觀看肝膽胰外科主刀醫(yī)生的腹腔鏡操作,。

　　這臺病人的手術(shù)切口是常規(guī)三孔入路,，即在臍下，劍突下和右肋緣下各鉆取一個孔洞,，由此三孔伸入腹腔鏡器械進行手術(shù)。

　　手術(shù)開始前,，手術(shù)醫(yī)生會先用一個孔來向病人的腹腔充氣,，構(gòu)建并維持氣腹狀態(tài)，以此獲得手術(shù)操作空間,。

　　在手術(shù)過程中,，手術(shù)醫(yī)生會使用一個孔來放置腹腔鏡專用的冷光源探頭。

　　探頭另一端接連專用的顯示屏,，這相當于手術(shù)醫(yī)生的眼睛,，得以窺視病人的腹腔內(nèi)部情況。

　　剩余的兩個孔,，則是手術(shù)醫(yī)生使用各種腹腔鏡器械進行手術(shù)操作的通道,。

　　腹腔鏡器械很多，主要是電凝刀,、分離器和各類持針,、持鉗器等,，多是細長的造型，也便于從病人肚子上的孔伸進去進行手術(shù),。

　　今天的肝膽胰外科手術(shù)醫(yī)生動作很快,，徐慎盯著屏幕，只見他手里的腹腔鏡器械來回切換,，病人膽囊區(qū)域附近的解剖結(jié)構(gòu)也被迅速地游離著,。

　　徐慎保持沉默，邊看邊回想著肝膽胰外科參考資料上的內(nèi)容,。

　　有這么一個成語,，肝膽相照。

　　從解剖學來理解,，肝臟處于人體膈肌下方,，一般在右側(cè)肋下的位置，而膽囊就在肝臟下方,，并與肝臟直接接觸,。

　　除了直接接觸，通過一套膽道系統(tǒng),，肝臟與膽囊的生理功能也十分密切,。

　　作為一種消化液，膽汁雖叫膽汁,，但其實是由肝細胞合成和分泌,。

　　膽汁由由肝細胞合成和分泌之后，經(jīng)過肝臟內(nèi)部的各級小膽管,，匯集為左,、右肝管，左,、右肝管又合為一根肝總管,。

　　肝總管從肝臟中伸出，與膽囊伸出的膽囊管又匯合成一根膽總管,。

　　膽總管長驅(qū)而下,，在十二指腸生著一個內(nèi)部開口，稱為十二指腸汝投,。

　　當機體處于進食狀態(tài),，肝細胞合成和分泌的部分膽汁會通過這個內(nèi)部開口進入十二指腸，對腸道內(nèi)的大塊脂肪產(chǎn)生促進消化作用,。

　　但肝臟每天分泌的膽汁可達1000ml左右,，遠遠超過機體需求，這時就需要膽囊來發(fā)揮作用,。

　　如名一般,，膽囊是一個囊狀器官,，仿佛一個掛在肝臟下方的肌肉小口袋。

　　膽囊有一個神奇的功能,，濃縮膽汁,。

　　肝臟，你不是特別能分泌膽汁嗎,？

　　你分泌多少,，我膽囊就給你濃縮多少！

　　濃縮之后,，我還要存起來,！

　　膽囊容積約50ml左右，肝細胞進行膽汁的合成和分泌,，而膽囊則是發(fā)揮濃縮和儲存膽汁的功能,。

　　因此在進食狀態(tài)下，膽囊也會將濃縮的膽汁從膽囊管到膽總管,，抵達十二指腸內(nèi)部,，發(fā)揮消化作用。

　　若要將膽囊切除,，必須得把與肝臟緊密相連的膽囊一步步游離出來,。

　　從型狀上看，膽囊像是一顆附在肝臟下面的梨,。

　　梨子底部稱為膽囊底,，梨子中間部分為膽囊體，接連膽囊管的梨頭則是膽囊頸,。

　　除了膽囊管,，與膽囊相連的還有一根膽囊動脈。

　　那么,，如何把膽囊切下來,？

　　簡單點說，找出膽囊管與膽囊動脈,，再以腹腔鏡手術(shù)的專屬鈦合金夾子將這一管一脈進行雙頭夾閉處理，最后便可截下膽囊,。

　　手術(shù)臺上肝膽胰外科主刀醫(yī)生的動作與徐慎所想完全一致,，等他游離出了膽囊管與膽囊動脈，夾完最后一顆鈦夾,，徐慎眼里浮現(xiàn)出兩行橙字,。

　　【臨床B段

　　體力B段】

　　雖然沒有看到特別的衍生技，但這位肝膽胰外科主刀醫(yī)生的腹腔鏡膽囊切除術(shù),，就是一個字：穩(wěn),。

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