張桂平剛剛給一名患者開完藥送走,，就見到孫妍笑嘻嘻的走了進(jìn)來,。

　　“方浩那邊怎么樣了,？結(jié)束了,？”

　　雖然放手讓方浩獨(dú)立去給患者診治,，但張桂平心里還我點(diǎn)放心不下的,。

　　所以他見到孫妍對(duì)第一句話問的就是,，方浩的情況。

　　孫妍老實(shí)回答,，“方師兄那邊給收了三名患者,，第一名患者診斷為,，肝郁所致的血瘀阻心，不寐之證,，開的是血府逐瘀湯,。

　　第二名患者辯證之后，診斷為肝郁風(fēng)痰,，用的乃是半夏厚補(bǔ)湯和川芎茶調(diào)散,。

　　而第三名患者則是口瘡患者，乃是肝火上蒸,，脾胃氣虛所致,，驗(yàn)方為甘草瀉心湯?！?p>　　說完,，孫妍有些好奇的問道，“老師您覺著我?guī)熜珠_的方子如何,！”

　　張桂平滿意的笑了笑,，

　　“血府逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書?！?p>　　“由桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、川芍,、赤芍、生地,、柴胡,、枳殼、牛膝,、桔梗,、甘草等十一味藥組成?！?p>　　“是乃王清任所創(chuàng)“逐瘀湯”系列方中應(yīng)用最為廣泛的方劑,。”

　　“方中藥物氣血同治,，升降相因,，具有活血化瘀而不傷正，疏肝理氣而不耗陰的特點(diǎn),，由于其療效確切,，一直為臨床醫(yī)家所喜用，成為活血化瘀法的基本方?！?p>　　但是,，《醫(yī)林改錯(cuò)》中血府逐瘀湯主治條目繁多，從瞥悶,、急躁到不眠,、夜不安等，而王清任對(duì)其病因病機(jī)多語焉不詳,。

　　僅僅籠統(tǒng)歸結(jié)于“血瘀”二字,，給后學(xué)者對(duì)該方方義的理解以及臨床應(yīng)用帶來不小的困惑。

　　致使后來學(xué)者約定俗成的認(rèn)為該方主治證僅是胸中血瘀,，尤其象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病等疾患,，使得這一近代名方的主治范圍變得非常局限?！?p>　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)整理,，通過對(duì)該方方義的分析以及臨床應(yīng)用，認(rèn)為在疏肝理氣的基礎(chǔ)上參以活血化瘀,，把該方的主治證病位定位為“肝”,，病機(jī)為“氣滯血瘀”，則該方主治證的病機(jī)可迎刃而解,。

　　《臨證指南醫(yī)案》指出：“惱怒肝郁”，“氣郁不舒,，木不條達(dá)”,，“愴郁動(dòng)肝致病……疏泄失職”。

　　正常的情志活動(dòng),，主要依賴于氣血正常運(yùn)行,，肝主疏泄之所以影響情志活動(dòng)，主要在于氣機(jī)舒暢,，氣血調(diào)和,，那么心情也開朗。

　　肝失疏泄,，氣機(jī)不暢,，在情志上表現(xiàn)為郁郁寡歡，精神壓抑,。

　　血府逐瘀湯方中是用四逆散疏肝理氣助肝用,，四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血補(bǔ)肝體，體用并治而肝氣條達(dá),；氣滯日久則瘀血漸生,，加以桃仁、紅花活血，起到未病先防,，既病防變的作用,。

　　因此在治療此種證候時(shí)應(yīng)加重四逆散藥物用量或以柴胡疏肝散代之，而患者證見脅肋隱痛,，按之則舒,，且伴煩熱、舌紅苔少等癥狀,，則考慮肝陰虛,，可去柴胡而代以川棘子或香椽、佛手,、綠尊梅等性味平和之品,。

　　夜睡夢(mèng)多，不眠,，夜不安：此乃肝不藏血所致,。

　　在正常情況下，人體各部分的血量,，是相對(duì)恒定的,。

　　但是隨著機(jī)體活動(dòng)量的增減、情緒的變化,、外界氣候的變化等因素,，人體各部分的血量也隨之有所變化。

　　這種變化是通過肝的藏血和疏泄功能實(shí)現(xiàn)的,。

　　當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí),，肝臟就通過肝氣的疏泄作用將所貯藏的血液向外周輸布，以供機(jī)體的需要,。

　　當(dāng)人體處于安靜或情緒穩(wěn)定時(shí),，機(jī)體外周對(duì)血液的需求量相對(duì)減少，部分血液便又歸藏于肝,。

　　《素問·五藏生成》曰：“人臥血?dú)w于肝”,，王冰注解說：“肝藏血，心行之,，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),，人靜則血?dú)w于肝臟。何者,？肝主血海故也,。”

　　如果情志不遂,，肝失疏泄,，初則氣機(jī)郁結(jié),，久必血行失暢，夜臥血不歸肝,，神不歸舍,，而致不寐。再者若年老正虛或素稟肝血不足,，或久病失血,，肝血虧損，血虧氣郁,，夜臥則血難歸肝,，魂不歸藏而病不寐。

　　因此在治療此種證候時(shí)應(yīng)加重四物湯藥物用量或加酸棗仁以增強(qiáng)其補(bǔ)養(yǎng)肝血的作用,，亦可加用生龍骨,、生牡礪以平肝潛陽?！?p>　　分析完血府逐瘀湯,，張桂平微微一笑，“血府逐瘀湯當(dāng)為治療,，情志不舒,，肝郁引起，血瘀,，阻心,，不寐之證的首方，這個(gè)方子我之前也開過,，也和你師兄講過,，估計(jì)他是受了我的啟發(fā)吧?！?p>　　說起血府逐瘀湯，張桂平就想起了一年前的一名患者了,。

　　同樣也是因?yàn)榍橹静皇?，肝郁?dǎo)致的血瘀阻心！

　　當(dāng)時(shí)他還那名患者治療的時(shí)候就是方浩管的床,！

　　難得方浩還記得,！

　　中醫(yī)所學(xué)繁雜反復(fù)，學(xué)過的東西太多了,，真正能把知識(shí)運(yùn)用到臨床的并不多,！

　　所以一聽到方浩開出的血府逐瘀湯，張桂平就滿懷欣慰,！

　　孫妍見狀,，認(rèn)不住也笑了,，“老師您偏心了！這個(gè)方子你都沒有給我講過,！”

　　張桂平搖了搖頭,，“這跟師學(xué)習(xí)就是從日常診病當(dāng)中教學(xué)的，沒有患者說再多你也記不住的,。再說了,，你還沒有畢業(yè)呢！不著急慢慢來吧,?！?p>　　“至半夏厚樸湯《金匱要略》就有講！《金匱·婦人雜病脈證并治第22》指出：“婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之,。”所謂“炙臠”

　　“乃中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,，吐之不出,，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”,，女性尤其多見,。

　　“臨床表現(xiàn)為有咽喉中異物感，吞吐不得,，情志不暢,，胸悶，舌苔白膩,，脈弦滑,。此證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎,?！?p>　　配合《醫(yī)方集解》有言的“川芎茶調(diào)散，治療肝火上蒸,，脾胃氣虛,，帶有風(fēng)痰的患者自然是最合適不過了?！?p>　　說道方浩開的這組方,，張桂平也有欣慰得很。

　　這兩個(gè)方子他同樣也都給方浩詳細(xì)講解過,。

　　就是組方倒還真沒有用過,，方浩能把兩方合二為一使用。

　　可見其膽大心細(xì),！

　　孺子可教也,！

　　至于治療口瘡,，那不過是小意思，張桂平都沒有放在心上,。