不管有多少的實(shí)例，秦學(xué)軍心里是不肯相信的,，他決定帶江杰參加一個全院性質(zhì)的大會診,。

　　試試他。

　　江杰年少魯莽,，發(fā)現(xiàn)了幾個誤診之后，真以為很了不起了,。

　　其實(shí),，他的診斷水平不可能超過專科醫(yī)生,，說到底,，整體水平，在內(nèi)外婦兒傳各個?？频木C合實(shí)力,，不會比一個住院醫(yī)師強(qiáng)。他之所以能夠發(fā)現(xiàn)誤診,，是住院醫(yī)生,，主治醫(yī)生沒有達(dá)到的高度，恰恰是主任醫(yī)師以上才能診斷的高大上的疾病,。

　　陳鵲是業(yè)務(wù)院長,，全院大會診他是組織者，并且是最后決策人,，不得不認(rèn)真綜合各人的意見,，腦子里記下了1320個疑難病例。

　　這千多病例,，都是各科的典型案例,，很有代表意義,，不多見，但也能見,，一般的醫(yī)師很難診斷,。

　　也就是說，江杰很奇葩,，基礎(chǔ)是規(guī)培生,，卻擁有大主任專科醫(yī)師的疑難病例臨床經(jīng)驗(yàn),，關(guān)鍵是還不止一個學(xué)科,，而是內(nèi)外婦兒傳的典型病例，他都擁有了,。

　　年輕人有點(diǎn)飄,，沒辦法，江杰也是年輕人,，今年才24歲,。

　　再說清創(chuàng)縫合術(shù)，顏面部的美容縫合,，他擁有QIU式縫合技術(shù),，走遍天下都可以吃肉吃魚，只是他還沒有認(rèn)識到QIU式縫合的價值,，以為就是一門比較先進(jìn)的技術(shù)而已,，他不知道，要是去大型美容醫(yī)院,，他有機(jī)會成為重要美容醫(yī)生,，年薪幾十萬，要是在美容設(shè)計(jì)上成名,，年薪可以到百萬,。

　　但是，基礎(chǔ)的清創(chuàng)縫合,，他的實(shí)際水平還是一個規(guī)培生,。

　　這就是一個真實(shí)的江杰。

　　他飄了起來,，忘記了自己還只是一個規(guī)培生。他真的跟秦學(xué)軍去參加會診了,。

　　跟著秦學(xué)軍來到神經(jīng)內(nèi)科,，今天討論的是一個昏迷病人，已經(jīng)昏迷了快3個月了,，討論過幾次,，沒有結(jié)論,。

　　這次是全院大會診。

　　陳鵲沒有來,。他在京城協(xié)和醫(yī)院住院了,，初步診斷是失憶癥，屬于罕見的單項(xiàng)失憶,，就是只對特定的某件事物失憶,。

　　非常罕見，協(xié)和醫(yī)院歷史上曾經(jīng)接收過兩例,，療效很不好,，基本上是無藥可治。

　　不過,，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科接收了這個病人,，因?yàn)橛醒芯績r值。

　　今天會診的頭,，是院長賴青文親自擔(dān)任,，49歲的賴院長年輕有為，精力旺盛,，作風(fēng)潑辣,。

　　會診開始了。

　　廣益醫(yī)院是江口大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院,，每年都有很多實(shí)習(xí)生,，會診嚴(yán)格按教學(xué)醫(yī)院的規(guī)定程序進(jìn)行。

　　很正規(guī),。

　　先是住院醫(yī)生報告病歷,，主治醫(yī)生概括一下，然后按職稱,，從低往高一個一個發(fā)言,。最后發(fā)言是大佬級人物，然后是會診主持人做總結(jié)發(fā)言,。

　　患者男,，32歲，晚上和妻子一起昏迷,，妻子已經(jīng)過世,，男子還處在昏迷之中，連病史都沒法問,。

　　檢查,，化驗(yàn)、心電圖、CT,、B超,、DR、胃內(nèi)容物等等檢查,，未見有價值的異常,。

　　初步診斷是中毒。

　　公安也介入過,，根本就沒有找到毒物的痕跡,。

　　圍繞這個診斷，醫(yī)院和家屬之間產(chǎn)生了很深的矛盾,，醫(yī)院堅(jiān)持是中毒,，家屬說無冤無仇，沒有人投毒,。

　　這種會診的難度很大,，副主任以下的醫(yī)生幾乎不敢開口，老醫(yī)生,，職稱達(dá)到了主任級別的,，也只能談猜想，談假設(shè),，他們只能在臨床經(jīng)驗(yàn)中去找答案,。

　　不過，也不要擔(dān)心會診沒有人發(fā)言,，在醫(yī)院大會診中,，永遠(yuǎn)不缺乏搶著發(fā)言的人。

　　醫(yī)院也是一個叢林世界,，叢林規(guī)則在技術(shù)人員集中的地方,，發(fā)揮得比普通社會更加淋漓盡致。

　　誰不想成為精英,？參加會診的本來就是精英,，證明自己是精英和精英中的精英，每次大會診都會重新演繹一次,。

　　今天也不例外,。

　　秦學(xué)軍是資深科主任，發(fā)言是靠后的,，輪到他發(fā)言,，前面已經(jīng)有11個人講了，大家提出了很多假設(shè),，但最后都回到了原點(diǎn),，同意中毒之說,。

　　被投毒。

　　這是最終的結(jié)論,。

　　秦學(xué)軍也有自己的觀點(diǎn)，他說：“我同意,。不過,，可以否定的是，不是老鼠藥中毒,，也不是有機(jī)農(nóng)藥中毒,，還基本可以排除化學(xué)物質(zhì)中毒?！?p>　　他是急診科的老主任,，見識多，見識廣,，全院無人可比,。

　　“我懷疑是肉毒毒素中毒?！?p>　　肉毒毒素是已知毒素中毒素最強(qiáng)的,，1毫克可以讓兩億只小老鼠死亡，而這種毒素又是能夠得到的,，美容技術(shù)中大量使用肉毒毒素,，它的半衰期有幾個月之久。

　　“嗯,，還是秦主任見識廣,，難怪檢測不出來?！?p>　　由于致死量極為微量,，進(jìn)入體內(nèi)，很快就與神經(jīng)受體結(jié)合了,，很難從血液中檢測出來,，這一直是困擾人們的難題。

　　公安是不做沒有證據(jù)的推測的,。

　　很快,，大家對秦主任的觀點(diǎn)持贊成態(tài)度。

　　“江杰,，你贊成我的觀點(diǎn)嗎,？或者，你有別的看法嗎,？”秦學(xué)軍輕聲在江杰耳朵邊說,，他不相信江杰會有更高明的觀點(diǎn),。

　　他錯了。

　　江杰輕輕地說：“秦主任,，你忘記了7年前那個一氧化碳中毒的病人嗎,？從黃嶺縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的病人，和這個病人如出一轍??！”

　　秦主任一驚。

　　7年前,，從黃嶺縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)來一個病人,，急性一氧化碳中毒的，秦主任親自處理,，病人大腦損害太嚴(yán)重,，最后成為植物人，3年后才正式死亡,。

　　對,，現(xiàn)在這個病人也應(yīng)該考慮一氧化碳中毒。

　　這一對夫婦都是吸煙很厲害的老煙民,，當(dāng)晚他們從夜市攤回來,，估計(jì)是一邊開空調(diào)，一邊干事,，事后吸煙太多,，密閉的房子，最后導(dǎo)致一氧化碳中毒,。

　　由于沒有生火的證據(jù),，過去會診，就不會考慮一氧化碳中毒,。

　　怎么證實(shí),？

　　“你要老樊主任看一下CT片子，應(yīng)該有脫髓鞘的熊貓眼特征,?！苯苓€是有分寸的，提醒一下秦學(xué)軍,。

　　秦學(xué)軍用難以置信的眼神看了看江杰,，脫髓鞘的熊貓眼征，這個知識點(diǎn),，可不是讀了本科就夠了的,，這是神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生才掌握的,。

　　7年前,，神經(jīng)內(nèi)科已故老主任就是這樣提醒秦學(xué)軍的,，他告訴秦學(xué)軍，一氧化碳中毒嚴(yán)重者,，腦組織會出現(xiàn)脫髓鞘改變,，CT特征是出現(xiàn)一對熊貓眼。