2001年10月25日

　　為了全面了解全體員工上高原后身體受到損害的程度,，以便為以后的高原病預(yù)防提供可靠依據(jù),，根據(jù)上級統(tǒng)一安排，近期對全體施工人員進(jìn)行了身體檢查。體檢內(nèi)容包括心,、肺,、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查,，還有心電圖,、胸部透視、B超,、血常規(guī),、尿常規(guī)、肝功能,、腎功能,、血糖等項目。其中胸部透視和化驗(yàn)部分我們沒有設(shè)備,，這些項目由工地醫(yī)院做,，其余部分包括心電圖和B超由我們醫(yī)療隊自己做。

　　經(jīng)過3天的努力,，體檢工作全部結(jié)束，并對結(jié)果進(jìn)行了分析,。從體檢結(jié)果看問他還是比較大,。超過70%的人存在不同程度的健康損害，這些健康問題和高海拔的自然環(huán)境有密切關(guān)系,，基本與《高原病學(xué)》等有關(guān)資料所記述的臨床表現(xiàn)相吻合,。而且所有的人在上山前經(jīng)過內(nèi)地和格爾木兩次身體檢查結(jié)果都是正常的,，也就是說這些人上山前是沒有問題的，而問題全部發(fā)生于在高原工作一段時間以后,，基本符合高原病的病理演變過程,。根據(jù)上高原時間分析，時間最長的是4個月,，最短的僅一個月,。

　　主要問題有紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增高；肝功能項目中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,；一部分人心電圖有肺動脈高壓和心肌缺血表現(xiàn),；還有40%的人有指甲凹陷；B超檢查一部分人肝臟增大,。這些表現(xiàn)是長期高原慢性缺氧造成的,，也是意料之中的。從發(fā)生病理改變的時間分析,，大多數(shù)人是在來高原工作一個月以上就表現(xiàn)出明顯異常,。

　　問題最突出的項目是：血紅蛋白平均為188g/L，最高的達(dá)到236g/L（正常值110—160g/L）,；紅細(xì)胞平均為6.69x1012,，最高的達(dá)到7.46x1012（正常值3.50—5.50x1012）；肝功中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶半數(shù)以上超過100U/L（正常值0—40U/L）,。

　　這些問題的發(fā)生機(jī)理是：在正常的情況下,，氧和二氧化碳在肺部進(jìn)行交換，由血液中的紅細(xì)胞把氧氣帶到全身供組織利用,。在長期慢性缺氧的情況下,，紅細(xì)胞帶氧能力下降，機(jī)體為了滿足自身的氧供應(yīng),，會刺激骨髓的造血功能,，生成大量的紅細(xì)胞，以增加帶氧功能,。就如同需要運(yùn)一批貨物,，原來的車輛不夠用了，只能增加車輛,，以保證運(yùn)輸效率,。但在狹小的場地里如果車輛增加的太多，就會造成擁擠,。而表現(xiàn)在人體方面,，恰恰是增加了大量的紅細(xì)胞，使血液粘滯度加大，末梢循環(huán)不暢,。同時缺氧會使肺毛細(xì)血管痙攣,，肺循環(huán)阻力增大，使肺動脈壓增高,，最后造成右心室擴(kuò)大,。慢性缺氧還會對肝細(xì)胞造成損傷，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶釋放,，使血清轉(zhuǎn)氨酶增高,。

　　好在今年施工時間不長了，因?yàn)楦咴亩鞖鉁靥貏e低,，不能施工,，所以要冬休。估計再有一個多月就該放假了,。根據(jù)文獻(xiàn)記載,，這些病理改變回到低海拔地區(qū)休養(yǎng)一段時間絕大多數(shù)都能逆轉(zhuǎn)，但到底能不能好我也不知道,。因?yàn)槲乙彩堑谝荒晟细咴?，還缺少高原病方面的經(jīng)驗(yàn)，這也是我在高原醫(yī)療工作中遇到的新問題,。雖然干了這么多年臨床工作,，因?yàn)槭窃趦?nèi)地，沒有接觸過高原病,，來青藏高原后才對高原病有所認(rèn)識,，而且也只是在一些書籍上獲得一些高原病防治方面的知識，所以還要加強(qiáng)這方面的知識積累,。并請教有經(jīng)驗(yàn)的高原病專家,，從他們那學(xué)習(xí)有關(guān)高原病防治知識，為明年的高原醫(yī)療工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ),。

　　明年上高原的人要多幾倍,，根據(jù)今年的體檢情況及在工作中獲得的一些高原病防治知識和經(jīng)驗(yàn)，明年可以更有針對性的采取一些預(yù)防措施,。計劃明年要大幅度增加氧氣瓶數(shù)量,，力爭在每間宿舍根據(jù)人數(shù)多少配備一到兩個氧氣瓶，鼓勵員工下班后吸氧,，以減輕因缺氧對身體造成的傷害,，最大限度地減少高原病的發(fā)生，以確保每個員工的生命安全和身體健康,。