雖然這個感染的手術(shù),，并沒有進行當前文獻上報道的一期清創(chuàng)與關(guān)節(jié)置換一起做，但是也挺好的，至少二期置換,，效果上還有保障。

　　在這種大問題上,，必須要搞清楚自己的底蘊,。

　　沒必要一頭把自己沖撞得頭破血流，成為別人理論的犧牲品,，但是陸成相信,，關(guān)節(jié)感染的病例，肯定不止遇到一個,，以后也肯定不止一個,。

　　一期清創(chuàng)和置換的理念，等到把這些病例研究清楚后,，還是可以做的,。

　　但是，必然是要做好周全的手術(shù)準備的,，比如說術(shù)前的抗生素使用,，術(shù)前的關(guān)節(jié)穿刺確診等等。

　　這臺手術(shù),，確實是手術(shù)時機,，不太成熟。

　　因為第一臺手術(shù),，就是感染手術(shù),，因此之后的手術(shù)，完全推掉,，只能夠等,。

　　陸成出了手術(shù)室，卻并沒有回家里去,，而是一頭扎進了科室,，他需要好好地再去了解一下這個病例。

　　竟然連閔教授,，都在這個病例上滑鐵盧了,，就證明它真的很特殊。

　　若是能夠從中找到些什么,，查詢一些資料,，肯定可以大大地幫助自己加強關(guān)節(jié)感染的診斷經(jīng)驗,。

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　　病歷，沒什么特別可以研究的,。

　　術(shù)前的炎性指標的檢查,，也沒有特殊的指向性。

　　不過,，在陸成仔細閱讀術(shù)前的片子的時候,，卻是在假體周圍，看到了骨吸收的現(xiàn)象,，看到了假體的松動,。

　　不過，假體的松動,，也分成感染性松動,、外傷性和無菌性松動幾種。

　　感染性松動,，就是這個病人的遭遇了,，外傷性的，就是外界暴力引起的,，無菌性松動的話,？

　　陸成把這幾個字好好地擰了出來。

　　一般來講,，無菌性松動大多因為關(guān)節(jié)的力線不對,，導(dǎo)致應(yīng)力遮擋之后，部分骨質(zhì)因為失用產(chǎn)生了骨吸收而形成,。

　　這個病人之前的手術(shù)記錄里面,，沒有任何的詳細記錄,，倒也是無法推敲了,。

　　陸成仔細地再看了看術(shù)前的檢查。

　　也是苦笑起來,。

　　白細胞,，中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白,、血沉ESR,、PCT等，全都是正常的,，而且病人術(shù)后也沒有傷口愈合變慢或是滲液等,，這真的很難考慮到感染這一塊去。

　　不過,，陸成剛剛刷新之后,，術(shù)中做的涂片結(jié)果出來了,。

　　有膿球，而且白細胞是3+,。

　　診斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,，是確定無疑了。

　　現(xiàn)在就只能經(jīng)驗性地使用頭孢類的廣譜抗生素進行治療,。

　　按照以往所有的膝關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗來講,，一般的術(shù)后感染的細菌都是金黃色葡萄球菌，當然也不排除可能是其他細菌,，或是真菌都有可能,。

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　　看到這里，陸成也只能放下這個病例,。

　　然后感慨起來,，果然，臨床上的問題,，千變?nèi)f化,，沒到最后的結(jié)果出來之前，你可能永遠想不到真相會是怎樣,。

　　學(xué)海無涯,，在醫(yī)學(xué)路上，真是描述得太過貼切了,。

　　看了看時間,，雖然是下午一點，陸成又下了手術(shù)室的排班室那里,，詢問手術(shù)室的護士長,，得到至少一兩個小時，都還不可能有手術(shù)間空出來后,，再去了休息室躺一會兒,。

　　躺下就著。

　　這是外科醫(yī)生必備的技能,，陸成暫時還只能怪做到十分鐘之內(nèi)睡著,。

　　聽說科里的一個總住院，能夠做到十秒鐘立馬入睡,。

　　聽著可能覺得他本事大,，但也都是被逼出來的，如果不抽空睡,，那就等著猝死吧,。

　　逼著逼著，就成了習(xí)慣,，成自然了,。

　　“值班醫(yī)生,。”

　　“值班醫(yī)生,?！?p>　　迷迷糊糊間，陸成似乎聽到外面有聲音在叫,。

　　猛地驚醒,，卻是看到對面睡著的值班醫(yī)生，仿若猛虎彈跳一般地立刻從床上彈了起來,，雙腳準確地插進了鞋子里,，雙手同時捏住了白大褂的領(lǐng)子，一把披在了身上,，開始扣起扣子來,。

　　前后不過短短六七秒。

　　陸成對這個醫(yī)生有映像,，是胡教授的進修大哥,，彭姓。

　　好像也是從湘西那邊來的,，只是平時因為不在一個組,，只是相互認識，接觸不太多,。

　　“在,，什么事？”他三十多歲的年紀,，聲音比較渾厚,，手腳雖快，但聲音卻是不緊不慢,。

　　“28床說他胸口悶,，還很疼，滿頭大汗的,，”

　　“你快過去看看吧,?！?p>　　彭大哥神色微微一愣,，這28床是閔教授組的，他連病例資料都不太清楚,。

　　不過人還是走了出去,。

　　陸成聽到28床，心里猛地一跳,。

　　28床這個病人的病史他雖然知道得不詳細,，但是也是周末剛收進來的病人,。

　　股骨頸骨折，老年女性,。

　　此刻,，胸口悶，胸口疼,，全身發(fā)汗,。

　　兩個詞崩入了腦海。

　　心梗,？

　　肺梗,？

　　不管是哪一個，可都不是好兆頭啊,。

　　不過陸成沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,，沒有值班的資格，所以,，他只能跟上去看,。

　　彭大哥到了床頭一看，看到病人頭發(fā)幾乎已經(jīng)濕透,，雙手捂住胸口,，一副特別難受的樣子。

　　彭大哥當機立斷道：“快點,，硝酸甘油口服,，心電監(jiān)護，吸氧,、”

　　“拉心電圖,，急抽心肌酶譜，電解質(zhì)血常規(guī),、血氣這些,。”

　　硝酸甘油,，是心梗最常用的一種急救藥物,，不管是不是心梗，都可以先服用了再說,。

　　而且病人呼吸急促,，必須要立馬吸氧，不然到時候成了呼吸衰竭,，那將會是恐怖性的打擊,。

　　“好，你先去開醫(yī)囑,?！?p>　　小護士沒有任何猶豫地就跑了回去,，并且報告值班的護士。

　　她是實習(xí)護士,，這也是她第一次遇到這種癥狀,。

　　陸成也穿著白大褂，看到這一幕,，對那小護士說：“麻煩你順便再把聽診器拿來,。謝謝?！?p>　　在這種緊急的情況下,，雖然首先考慮心梗，但是肺梗,，也不能不重視的啊,。

　　心梗和肺梗最好的診斷方式是CTA，但是,，一些基本的查體,，也是具有指向性的，陸成只能當剛剛的彭大哥可能是忽略掉了,。

　　不論是心梗還是肺梗,，其實本質(zhì)都是血栓內(nèi)的栓子脫落，導(dǎo)致肺部的血管或是心肌的供血血管堵塞,。

　　但是,，兩者的急救方式，確實不一樣的,。

　　小護士看了陸成一眼,，也急忙點了點頭。

　　陸成自己就穿了白大褂,，當然不可能什么都不做,，首先就把病人的衣服給解了開。

　　對家屬道：“像這種股骨頸骨折的病人,，發(fā)生創(chuàng)傷后,，最容易并發(fā)下肢血栓，而血栓脫落后,，就有可能導(dǎo)致心梗和肺梗,，甚至腦梗塞?！?p>　　“現(xiàn)在我要給奶奶做個肺部的體查,，你們給我讓點位置,，謝謝,?！?p>　　病人的家屬當然著急。

　　他們聽到陸成這么說,，臉色猛變的同時,，也是立刻把位置讓了開。

　　現(xiàn)在來醫(yī)院就診,，首先百度一下診斷,，那幾乎是常事，所以,，他們也自然看到了股骨頸骨折提到的最兇險的并發(fā)癥,。

　　不是血栓，而是血栓脫落后的梗塞,。