等程有建平復(fù)下來,，徐慎將右手示指與中指并攏,，放在他的腰上，上下滑動著，最后停在了某處位置,。

　　徐慎轉(zhuǎn)頭對皮凱凱說道：“這里是髂前上嵴的體表定位,，你戴手套來感觸一下?！?p>　　皮凱凱照著徐慎的手法進(jìn)行了觸摸,，也明白了髂前上嵴最高點(diǎn)就是腰臀之間的一處骨性結(jié)構(gòu)。

　　不等皮凱凱離手,，徐慎說道：“現(xiàn)在把你的大拇指展開,，盡量與髂前上嵴保持在一條直線上，去觸摸脊柱,，找到相應(yīng)的椎體間隙,。”

　　皮凱凱照做了,，但他不得要領(lǐng),，不知道怎么確認(rèn)錐體間隙，最后還是搖了搖頭,。

　　“沒事,，我來吧，你好好看一下,?！毙焐鲹Q下了皮凱凱。

　　按照跟皮凱凱說得說法,，徐慎定位到了椎體間隙,，說道：“這里就是病人的第三腰椎與第四腰椎之間的椎體間隙，也是我們做蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的常規(guī)穿刺點(diǎn),?！?p>　　徐慎再次讓出空間，讓皮凱凱學(xué)一下穿刺定位,。

　　皮凱凱依樣畫葫蘆,，但還是搖了搖頭。

　　這時,，徐慎把自己大拇指扣在了皮凱凱的大拇指上,，說道：“這里需要稍微用力，同樣是用上下滑動的方式來確認(rèn)椎體間隙,，你好好感受一下,。”

　　皮凱凱照著徐慎的方式照做了,，這一次他感受到了,，在脊柱的兩截骨性結(jié)構(gòu)之間,，果然有一處肌性凹陷。

　　隨后,，徐慎脫掉一次性薄膜手套，示意皮凱凱后退,，對程有建說得：“我要開始給你打麻醉了,，得稍微把你的內(nèi)褲往下脫，不然消毒面積不夠,?！?p>　　程有建回應(yīng)道：“脫吧，我準(zhǔn)被好了,?！?p>　　其實(shí)程有建只是身體平復(fù)下來了，等徐慎把他的內(nèi)褲往下扒拉了一下時,，他心里產(chǎn)生了一種奇奇怪怪的感覺,。

　　怎么就把我屁股露了出來？而且這個姿勢……看著就是菊花不保啊,。

　　徐慎把垃圾桶踢到了自己順手的位置,，一邊撕開椎管內(nèi)麻醉穿刺包，一邊說道：“凱凱,，我們在做任何操作的時候,，還是不能忘了監(jiān)護(hù)儀，雖然看不了,，但是耳朵還能聽,。”

　　皮凱凱看了看監(jiān)護(hù)儀：心率68次/份,，血壓114/73mmHg,，氧飽和度98%。

　　“可以把血壓設(shè)定為5分鐘測量一次,，還可以給病人進(jìn)行面罩吸氧,。”徐慎正不慌不忙地打開穿刺包,，一共有兩層,。

　　“打開穿刺包時，一定要注意無菌原則,?！睂⒋┐贪谝粚油耆戒侀_來，徐慎拿起了里面配套的一次性無菌橡膠手套,，“包內(nèi)的手套通常是7.5或者7.0型號,，但如果型號不符合自己的雙手時,，一定要及時更換?！?p>　　“不然會非常影響穿刺手感,。”徐慎已經(jīng)戴好橡膠手套,，把第一層下的藍(lán)色洞巾放到一旁,，隨后打開了穿刺包的第二層，“你準(zhǔn)備幫我倒碘伏,?！?p>　　等皮凱凱擰開碘伏瓶蓋時，徐慎掃了一眼穿刺包內(nèi)容物,，說道：“嗯,，這一款的東西都比較齊整，你也看看,?！?p>　　只見一個藍(lán)色的塑料治療盤里，依照穿刺包內(nèi)容物的各種形狀鑲嵌著各種穿刺工具,。

　　首先是兩根長度10cm的穿刺針,，一粗一細(xì)，分別是硬膜外穿刺針和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針,。

　　再就是三顆獨(dú)立的針頭,，也是不同喜歡，由粗到細(xì),。

　　包內(nèi)同時還放著三把注射器,，分別是20ml容量的塑料注射器、5ml容量的塑料注射器和5ml容量的玻璃注射器,。

　　最后,，還有一根特殊材質(zhì)的硬膜外細(xì)導(dǎo)管，四,、五張紗布和粘貼敷料,，兩張創(chuàng)口貼和三把消毒用的海綿刷。

　　“往這里倒,?！毙焐髦钢＞d刷所在的格子。

　　皮凱凱緩緩將準(zhǔn)備好的濃碘伏倒入徐慎所指的格子里,，徐慎則是拿起三把刷子用力蘸著,。

　　徐慎示意皮凱凱停手，然后說道：“看到?jīng)],？要這樣用力蘸,，讓海綿刷吸滿濃碘伏,。”

　　接著,，徐慎大聲說道：“程有建,，我馬上給你消毒，可能會有一點(diǎn)涼,，你忍一下,。”

　　程有建心想,，不就是涼嗎？我能忍,！

　　結(jié)果,，徐慎把蘸著濃碘伏海綿刷往程有建的背上一刷，他又猛地抖了一下,。

　　哎喲喂……這么冰的嗎,？

　　但徐慎沒管這么多，非常認(rèn)真地刷著他的后被皮膚,，上至肩胛下角,，下至第2骶椎，兩側(cè)至腋后線,，總共三次,，范圍逐漸縮小。

　　就這樣,，徐慎完成了消毒處理,。

　　在鋪蓋洞巾前，徐慎又指揮著皮凱凱配合自己,，抽好了需要的麻醉藥液,。

　　通常來說，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的麻醉藥液可分為輕比重,、等比重和重比重,，這里的三種比重都是針對于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液而言。

　　徐慎選擇了重比重藥液,，即0.75%濃度的羅哌卡因2ml共計(jì)15mg,，加高糖溶液0.2ml，再加0.8ml生理鹽水,。

　　抽好之后,，徐慎將這支裝著3ml麻醉藥液的注射器放在了一旁。

　　隨后,，徐慎又開始抽取利多卡因,，2%濃度的利多卡因純液5ml,，也放在了一旁。

　　回過頭來,，程有建后背上用于消毒的濃碘伏已經(jīng)差不多揮發(fā)干凈,。

　　徐慎將洞巾鋪了上去，洞口大致就在第三,、第四腰椎的體表區(qū)域,。

　　在操作之前，徐慎又再次確認(rèn)了穿刺間隙,，隨后轉(zhuǎn)頭對皮凱凱說道：“穿刺之前,，一定要再次確認(rèn)位置，這非常重要,?！?p>　　皮凱凱不明就里，但還是點(diǎn)了點(diǎn)頭,。

　　“比起一味追求穿刺速度,，我們更應(yīng)該注重穿刺操作的準(zhǔn)確程度?！毙焐鞑蹲降狡P凱迷惑的眼神,，又問道：“我問你，為什么選擇第三,、四腰椎的椎體間隙作為穿刺點(diǎn),？”

　　皮凱凱隱約記得考過這道題目，說道：“是因?yàn)檫@里的錐體間隙寬大,？方便穿刺,？”

　　徐慎點(diǎn)點(diǎn)頭，說道：“這是原因之一,，那能不能往靠上面的間隙穿刺,？”

　　“能吧？”見徐慎不表態(tài),，皮凱凱又說道：“不能吧,？”

　　徐慎笑道：“成人脊髓的最末端位于第一腰椎下緣，為了避免誤傷脊髓,，所以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的穿刺點(diǎn)只從第二,、三、四,、五腰椎之間的三個椎體間隙中選擇,。”

　　皮凱凱這才明白了些,，緩緩點(diǎn)了點(diǎn)頭,。

　　徐慎以左手示指和大拇指固定住了程有建的第三,、四腰椎的椎體間隙，然后右手拿著提前抽好了利多卡因的注射器,。

　　“程有建,，我要先給你打一針局麻，這是為第二針的穿刺做準(zhǔn)備,?！毙焐饕呀?jīng)把注射器的針尖湊了上去，離程有建的皮膚只有幾厘米遠(yuǎn)了,，“可能會有一種脹痛的感覺,，你忍一忍，千萬別亂動,?！?p>　　程有建聽得迷糊。

　　先打一針局麻,，然后還要打一針？

　　臥槽,，那不就是兩針了嗎,？

　　正迷糊著，程有建感覺腰上突然傳來一道集中于一點(diǎn)的刺痛,。

　　刺痛很快就過去,，接著便是發(fā)脹的感覺，這是徐慎在使用利多卡因進(jìn)行著逐層浸潤,。

　　其實(shí)刺痛與發(fā)脹都是常人能接受的水平,，更何況這還是徐慎的操作，但程有建還是抖了起來,，“哎喲,，醫(yī)生，你慢一點(diǎn)……”

　　“好的……”徐慎細(xì)心地完成了局麻操作,。

　　見徐慎的手離開了自己背部,，程有建忍不住問道：“打完了嗎？”

　　“局麻打完了,?！毙焐鞣畔铝俗⑸淦鳎闷鹆四歉^細(xì)的蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針,，“馬上我給你穿第二針,。”

　　這時,，監(jiān)護(hù)儀上的無創(chuàng)血壓測量完畢,，突然響起報警,。

　　徐慎說道：“凱凱，看看監(jiān)護(hù)儀怎么回事,?！?p>　　“好的?！逼P凱探頭看了一眼監(jiān)護(hù)儀,，不看不要緊，一看便喊道：“師兄,！他的血壓,！194/93mmHg！”

　　不等徐慎反應(yīng),，躺在床上的程有建已經(jīng)嚎了起來：

　　“醫(yī)生,！我要全麻！我要全麻??！”

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