眾人還在暗爽時,，徐慎發(fā)話了,，“夏老師,，開始做吧,?！?p>　　夏滿江回過神來,，又重新擺弄起了膀胱鏡,。

　　一旁的皮凱凱目睹了徐慎的操作,，忍不住問道：“師兄,！你中心靜脈穿刺怎么穿的這么快！”

　　徐慎將裝著酚妥拉明溶液的注射器接到了三通閥上,，回答道：“只要把解剖搞熟悉,，這些操作就簡單了?！?p>　　夏滿江那邊又開始動了起來,，監(jiān)護儀上的有創(chuàng)動脈血壓數(shù)值再次上升。

　　徐慎立馬朝中心靜脈推注了5ml酚妥拉明溶液,，隨后扭轉三通閥,。

　　于是，隨著輸液管道內(nèi)生理鹽水的奔流,，酚妥拉明溶液立即被沖入了右側頸內(nèi)靜脈,。

　　頸內(nèi)靜脈之后是頭臂靜脈,。

　　頭臂靜脈之后是上腔靜脈。

　　上腔靜脈直接匯入右心房,。

　　右心房血液進入右心室,。

　　右心室血液通過肺循環(huán)再進入左心房。

　　左心房血液流入左心室,。

　　左心室則會將血液不斷射出,，通過動脈流至全身各個器官和組織。

　　也就是說,，徐慎推注的酚妥拉明溶液以最快速度抵達了程有建的動脈系統(tǒng),。

　　此時，處于上升趨勢的有創(chuàng)動脈血壓很快停住了腳步,，監(jiān)護儀的工作聲音也變得緩和起來,。

　　徐慎持續(xù)觀察著心率變化，手里準備著一個注射器和一瓶還未開封的艾司洛爾,，對常嵐說道：

　　“常老師,，麻煩你再配一管去甲腎上腺素，程有建公斤體重70kg左右,，就用生理鹽水加21mg的去甲腎上腺素,，一共50ml?！?p>　　看見血壓穩(wěn)定下來,，皮凱凱滿心疑惑，怎么就能把血壓降了下來呢,？

　　師兄怎么做到的,？就憑這個叫什么酚妥拉明的藥物？

　　皮凱凱問道：“師兄,，酚妥拉明是降血壓的藥物,？”

　　“麻醉藥理學的課，你也逃了不少吧,？”徐慎繼續(xù)盯著監(jiān)護儀,，說道：“準確點講，酚妥拉明是非選擇性的α受體阻滯劑,?！?p>　　“師兄，麻醉藥理學每次都會點名,，我就是想逃也不敢逃,。”皮凱凱搖了搖頭，隨后說道：“我就是單純地記不住,?！?p>　　“凱凱，你倒是貴在真實,?！毙焐鲗⑹中g房間內(nèi)的另外一個微量輸注泵放在了麻醉機操作平臺上，笑道：“α受體與β受體,，這你總知道吧,？”

　　皮凱凱不好意思地笑了笑，回答道：“這個我知道,，但我總是容易記混,。”

　　“記住關鍵的就行,?！毙焐髡{(diào)整微量輸注泵的泵注速度，繼續(xù)盯著監(jiān)護儀屏幕,，“還有這兩種受體的對應藥物,，用得次數(shù)多了，也就記住了,?！?p>　　皮凱凱點頭笑道：“師兄，趁現(xiàn)在你就給我講一講吧,?！?p>　　徐慎略作沉思，說道：“你先記一下α受體,，分為α1和α2兩種類型,，其中α1主要分布于血管，受到激動后能夠收縮血管平滑肌,，引起血管收縮，血壓上升,?！?p>　　“α2分布于突觸前神經(jīng)末梢，分布以中樞為主外周為輔,，其中外周α2受體興奮時可擴張血管,，血壓下降?！?p>　　“β受體同樣分為β1和β2兩種類型,，β1受體主要分布在心臟和腸道平滑肌，激動之后增加心肌收縮力、增快心率,?！?p>　　“β2受體主要在支氣管、子宮,、腸道和血管平滑肌,，刺激之后血流動力學表現(xiàn)為血管舒張，血壓下降,?！?p>　　“其實還有一種多巴胺受體和血管加壓素受體，但你現(xiàn)在把α與β受體記清楚就行了,?！?p>　　其實皮凱凱已經(jīng)被繞進去了，說道：“師兄,，太繞了,，我每次一背到這里就頭疼?！?p>　　徐慎笑道：“那我就從程有建目前的情況開始講,，現(xiàn)在他膀胱壁上的嗜鉻細胞瘤正在釋放兒茶酚胺激素，包括腎上腺素,、去甲腎上腺素和多巴胺,。”

　　“腎上腺素對于α1受體,、β1受體和β2受體都具有強激動作用,，起到正性心肌和血管加壓的雙重作用?！?p>　　“去甲腎上腺素可以激動α1受體,、β1受體和β2受體，主要引起血管收縮,，升高血壓,。”

　　“多巴胺主要作用于α1受體,、β1受體,、β2受體和多巴胺受體，具體作用根據(jù)多巴胺的濃度大小而定,?！?p>　　“也就是說，程有建的嗜鉻細胞瘤一旦遭受刺激,，他血管中的α1受體一定處于被激動狀態(tài),，也就導致血管收縮，引發(fā)高血壓?！?p>　　聽到這里,，皮凱凱點了點頭，算是大概明白了,。

　　徐慎指著微量輸注泵,，說道：“酚妥拉明是一種短效的非選擇性α受體阻滯藥物，可以拮抗兒茶酚胺激素的心率和血壓驟升現(xiàn)象,?！?p>　　“師兄，但你剛才讓常老師拿了這六盒藥過來,?！逼P凱把六只藥盒拿在手中，一盒盒地讀了起來：

　　“酚妥拉明已經(jīng)在用了,，還有硝普納,、艾司洛爾、去甲腎上腺素,、多巴胺和腎上腺素,。”

　　讀完之后,，皮凱凱疑惑道：

　　“師兄,，不對啊，怎么又拿了去甲腎上腺素,、多巴胺和腎上腺素,？你剛才不是說程有建血壓高就是因為它們引起的嗎？還有這個硝普納和艾司洛爾有什么用,？”

　　“好,，我先給你講艾司洛爾?！毙焐髀宰魍ｎD,，似乎是在整理思路，隨后說道：

　　“酚妥拉明在降低血壓的同時,，有可能出現(xiàn)反射性心率上升作用,，而艾司洛爾是一種短效的β1受體阻滯劑，主要作用是降低心率,，就是為了預防酚妥拉明引發(fā)的心率上升狀態(tài)?！?p>　　“然后是硝普納,，這是一種對動靜脈血管同時發(fā)揮擴張作用的強降壓藥，如果出現(xiàn)使用酚妥拉明之后也無法控制的極高血壓，則需要使用硝普納控制,?！?p>　　“至于去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素,，那就簡單了,，嗜鉻細胞瘤切除之后，需要按情況泵注,?！?p>　　聽到這里，皮凱凱不懂了,，“師兄,，切都切了，兒茶酚胺分泌不就沒了嗎,？不就好了嗎,？怎么反倒要給他泵上？”

　　徐慎說道：“‘過山車血壓’啊,，你難道忘了,？突然切除之后，長期適應高濃度兒茶酚胺激素的機體血管,，突然撤走這種激動作用,，血壓就會垮了?！?p>　　皮凱凱笑著,，又來了個小比喻，“我懂了,，就好像一根長期繃著的弦,，突然一下不繃了，弦自己反倒不適應了,?！?p>　　徐慎點點頭，“嗯,，就是這個道理,，所以在腫瘤切下來之后，我們需要提前泵注去甲腎上腺素,，根據(jù)血壓情況來調(diào)整用藥,。”

　　皮凱凱提出疑問,，“師兄,，其他兩個藥呢,？為什么不提前泵注腎上腺素和多巴胺？”

　　徐慎回答道：“因為嗜鉻細胞瘤病人的兒茶酚胺分泌狀況,，大多數(shù)都是以去甲腎上腺素為主,，程有建術前也沒做相關檢查，所以優(yōu)先考慮最可能的情況,?！?p>　　皮凱凱感覺從頭到腳都舒暢了，不禁問道：“師兄,，你怎么知道這么多?。　?p>　　徐慎仍在不時盯著手術進程和監(jiān)護儀,，笑道：“阿爾法與貝塔,，麻醉之愛嘛?！?